色女郎

一、小引 ai换脸 刘涛

最近手术和神经保护工夫以及围手术期照拂的改革，镌汰了胸主动脉瘤患者的病院物化率，并改善了长久预后。因此，胸主动脉重建手术后，有发生晚期并发症风险的患者数目正在增多。在对胸主动脉术后患者进行旧例超声心动图和打算机断层扫描评估时，已发现无症状或症状幽微的患者存在额外，这些患者可能需要因各式允洽症再次手术。缝合线断裂是晚期并发症之一，即使在主动脉病变首次诞生数年后，也可能导致大王人物化和发病。

假动脉瘤或夹层源自移植物和主动脉之间的缝合线，发生率很低，但在往常几年中，咱们见过不少这么的情况，往往是发生在未使用特氟隆毡加固缝合线的患者身上。缝合线断裂是胸主动脉手术后危及人命的并发症，统共病例王人需要再次手术。即使在血流能源学相识的情况下，假动脉瘤似乎莫得扩大，也毫无疑问需要再次手术。然则，尽管主动脉手术的最终顺利取决于移植物-主动脉吻合口的完好性，但令东谈主诧异的是，东谈主们对用于确保其寿命的不同手术工夫知之甚少。一些信息可用于急性主动脉夹层手术诞生后假动脉瘤的发生：外传发生率为 2% 至 3%。

本盘问的目标是细目用聚四氟乙烯毡加固的缝合线中发生晚期吻合口断裂的发生率，以及因该并发症而需要再次手术的患者的达成。

二、材料和法子

2.1 患者

从 1987 年 6 月到 2002 年 7 月，1475 名患者罗致了波及胸主动脉的手术。中位年级为 64 岁（领域为 8 至 89 岁）。其他临床特征见表 1。总体而言，这些患者的胸主动脉吻合口为 2281 个，平均每个患者有 1.55 个吻合口。统共主动脉吻合口均用聚四氟乙烯毡条加固。统共患者至少每年罗致一次打算机断层扫描 (CT) 扫描，总随访时分为 6483.8 患者年。物化或失访的患者仅被纳入到最近一次 CT 扫描表示缝合线完好的日历。随访分析具有以下脾气：88例患者失访，平均随访时分断绝4.6±3.1年；227 名患者在平均 2.7 ± 3.1 年的随访时间物化。平均随访断绝为 6.2 年。

表 1. 患者特征（1475 名患者）。

对需要再次手术的病例进行回来性审查，以寻找缝合线中断的字据。

2.2 手术工夫

统共主动脉吻合术均罗致次第化工夫进行。绝大多数患者使用 Prolene（3-0）；少数患者使用 4-0 Prolene 进行吻合。吻合后壁开放，一语气缝合穿过移植物、特氟隆毡条和主动脉（图 1A）。然后将移植物小心性搁置在主动脉内，将特氟隆毡条放在外面，用神经钩收紧缝合线（图 1B）。然后灵通或关闭吻合前部，绝顶细心将移植物定位在主动脉内，并将特氟隆毡放在外面（图 1C 和 1D）。因此，缝合材料会压缩特氟隆毡和移植物材料之间的主动脉壁，而缝合线自己不会拉动主动脉壁。20 世纪 90 年代初，少数病例使用生物胶，该胶由浓缩纤维卵白原和局部凝血酶构成，但从未使用过含有变性剂（如戊二醛或甲醛）的胶。20 世纪 90 年代初使用用白卵白浸泡并随后高压灭菌的精粹编织移植物；尔后，统共病例均使用浸有白卵白（Hemashield）的营业制备的开放式编织移植物。

图 1. (A) 吻合口后壁开放，缝合线从涤纶移植物穿过特氟隆毡，然后到达主动脉壁。第一针在移植物内缝制。(B) 然后将特氟隆毡条小心性搁置在主动脉外；将移植物套入主动脉内，并用神经钩收紧后缝合线。(C) 另一缝合线结尾的第二根针穿过主动脉和特氟隆毡，缝合线以开放或闭合的时势沿着前壁连续。小心性将移植物搁置在主动脉内，并将特氟隆毡小心性搁置在外面。(D) 完成的吻合口。吻合口最紧要的方面是缝合线不会径直拉动主动脉组织。施行上，主动脉结尾通过缝合线夹在移植物和外部特氟隆毡之间。这不仅不错减少吻合时针孔出血，还不错防御缝合线在脉动主动脉压力对缝合线施加压力时通过主动脉壁徐徐侵蚀。精粹贴合的特氟隆毡也能镇定地愈合到主动脉上，里面的移植物亦然如斯，特氟隆毡袖口可能缓冲了相对不稳妥的血管移植物慈详应性可变的主动脉之间的过渡。

三、达成

在审查时间，34 名患者（平均年级为 55.1 岁（领域为 26 至 85 岁））复返咱们的机构，并在使用特氟隆毡进行血管移植物-主动脉吻合后因缝合线中断而再次罗致手术。8 名患者（24%）为女性，26 名患者（76%）为男性。24 名患者（71%）被会诊为患有动脉夹层，6 名患者（18%）的病因是动脉粥样硬化或退行性动脉瘤，搞逼2 名患者（9%）在首次手术时患有马凡氏抽象征，其余 2 名患者（6%）患有其他病变。18 名患者（51%）有高血压病史。这些患者平均进行了 1.73 次（领域为 1 至 4 次）使用特氟隆毡的吻合术。首次手术为 Bentall 手术（15 名患者（44%））、升主动脉置换术（9 名患者（26%））、全弓置换术（6 名患者（18%））、降主动脉置换术（2 名患者（6%））、胸腹诞生术（1 名患者（3%））和瓦尔萨尔瓦窦诞生术（1 名患者（3%））。统共先前的手术均在咱们机构进行。莫得患者之前罗致过一次以上的手术。

缝合线断裂的发生率为每患者每年 0.0052 次，每吻合口每年 0.0034 次。手术之间的平均时分断绝为 55.9 ± 51.2 个月（领域为 4 至 180 个月）。在就诊时，假性动脉瘤或夹层发祥于15% 的近端升主动脉吻合口；53% 的来自远端升主动脉吻合口；3% 的来自升主动脉部分的两个吻合口；15% 的来自近端降主动脉吻合口；6% 的来自远端降主动脉吻合口。3% 的患者缝合线断裂来自之前用特氟隆毡守旧的瓦尔萨尔瓦窦诞生，3% 的来自无名动脉吻合口。仅有 1 名患者有感染迹象。12 名患者（35%）的缝合线断裂导致局部假性动脉瘤；22 名患者（65%）的缝合线夹层。

2 名患者（6%）的第二次假性动脉瘤诞生人术为迫切手术，13 名患者（38%）的第二次手术为迫切手术，19 名患者（66%）的第二次手术为择期手术。2 例迫切情况下的手术和 13 例迫切手术均专诚用于新发现的缝合线夹层。其余 7 名有夹层的患者是在择期情况下进行的，因为局部夹层在术前无法检测到，只可通过术中发现进行说明。11 名患者（32%）的再次手术包括升主动脉或 Bentall 置换术，11 名患者（32%）的再次手术包括全主动脉弓置换术。5 名患者 (15%) 可进作为直诞生，7 名患者 (21%) 进行了更具体的重建（见表 2）。

表 2. 具体临床数据。

平均体外轮回 (CPB) 和主动脉夹闭时分分袂为 220±88 分钟和 127±63 分钟。25 名患者 (74%) 使用了平均温度为 13.4℃ 的低温轮回罢手 (HCA)，以便进行主动脉诞生或安全胸骨再入路。平均 HCA 捏续时分为 39±14 分钟（见表 3）。在咱们的系列中，5 名患者 (15%) 在较晚的时候使用右腋动脉进行 CPB 流入；较早的患者通过股动脉、远端升主动脉或主动脉弓插管。右心房或股静脉用于静脉回流。

表 3. 手术数据。

8% 的再次手术患者（34 例中的 3 例）出现了入院时间物化或永远性中风的不良效果。入院时间有 2 例物化，1 例发生严重的永远性中风。

第一位物化的患者是又名 52 岁男性，在 Bentall 诞生术后 36 个月时，其远端移植主动脉吻合处出现 10.5 厘米的假性动脉瘤，并伴有局部夹层。他罗致了迫切弓置换术，需要再次手术和解术后出血，长久呼吸和解包括气管切开术和少顷性血液透析。该患者于术后第 22 天因多器官枯竭物化。

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第二位入院物化的患者是又名 63 岁的男性，在胸腹主动脉置换术后 64 个月，其近端移植物至主动脉吻合口处出现 9.2 厘米的假性动脉瘤。他因迫切降主动脉诞生（前 8 厘米）而入院，统共动脉瘤部位均出现大王人松散动脉粥样硬化。他于术后第 4 天死于严重的神经毁伤。

第三名出现不良达成（永远性中风）的患者是又名 72 岁的男性，罗致了全弓置换术。他在第一次手术后 72 个月入院，近端吻合口部位出现缝合线假性动脉瘤，并罗致了选拔性弓再诞生术。术中发现包括弓内有血块。他患有永远性中风，但概况在术后第 61 天出院到康复机构（见表 4）。

表 4. 患者有关值：幸存者与不良达成患者。

在因缝合线中断而需要再次手术的患者中，有 21 名（62%）莫得术后并发症。其余患者最常见的术后并发症是 8 例患者（24%）万古分使用呼吸机（朝上 48 小时）和 6 例患者（18%）出现少顷性神经功能扼制（TND）。

四、评述

无论是否使用假体材料进行重建，缝合线中断王人是胸主动脉诞生后荒僻但严重的并发症。吻合口的任何手术问题王人可能导致假动脉瘤酿成或夹层。原始手术与假动脉瘤或夹层发生之间的时分断绝变化很大，但缝合线中断条件统共患者再次手术。缝合线假动脉瘤酿成/夹层的报谈发生率为 7% 至 25%。咱们以为这里报谈的缝合线中断率是准确的，因为在打算中断率时只使用了患者终末一次记载的 CT 扫描表示完好的吻合口的随访数据。本系列中的缝合线断裂率是迄今为止报谈的最低发生率。天然尽心制作的 Teflon 毡守旧吻合术可能比使用更浅薄的工夫破耗的时分稍长，但所需的极少特别时分关于细目现时手术工夫（尤其是低温停轮回和选拔性脑和内脏留意）的手术风险并不紧要。随入辖下手术物化率和发病率捏续下跌，各式手术工夫在提神长久并发症方面的服从值得连续再行评估。只是让患者在主动脉手术中存活下来已不再是一个可罗致的方针：每次手术王人应确保诞生在尔后几十年内保捏完好性。

胸主动脉再次手术的入院物化率从 6% 到 19% 不等。早期物化率天然受好多要素影响：手术的紧迫性；潜在疾病的性质；再次手术的工夫；再次阻难的类型以及手术的指征。在咱们的系列病例中，缝合线动脉瘤或夹层是再次手术的指征，34 名患者的不良反馈（入院物化或永远性中风）发生率为 8%（34 名中的 3 名）。

由于缝合线断裂的发生率如斯之小，因此无法得出此类断裂最可能发生在哪里的明确论断，但其面貌可能仍然令东谈主感意思意思。在 34 名患者中，有 28 名（82%）的缝合线断裂发生在升主动脉壁或近端主动脉弓；在 34 名患者中，唯有 6 名（18%）的远端主动脉弓或降主动脉移植物与血管的流畅处受到影响。在咱们的系列病例中，3 名在再次手术时出现不良反馈的患者中有 2 名在无名动脉近端有格外大的缝合线动脉瘤，而该处的血流能源学力量可能是最大的。

在升主动脉中，缝合线断裂的会诊时分平均为首次手术后 61.5 个月，而左锁骨下动脉远端动脉瘤的会诊时分较晚，平均为术后 80.7 个月。首次手术与缝合线断裂发生之间的时分断绝变化很大，这进一步标明需要进行终生监测：如期进行年度超声心动图和 CT 扫描或磁共振成像不错评估吻合口的完好性以及率先需要手术和解的主动脉疾病可能的远端阐扬。

总体而言，咱们的缝合线中断率格外低：每 191 患者年 1 次，或每 296 吻合年 1 次。这标明使用特氟龙毡不错提供安全、捏久的移植物至主动脉吻合口，同期将感染风险降至最低。仔细的随访不错发现缝合线失败的荒僻情况，何况不错在不良达成发生率较低的情况下完成再次手术。

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